Ang Iyong Karapatan sa Due Process Kung Ikaw ay Healthcare Professional na Inakusahan ng PhilHealth

G.R. No. 271209, August 19, 2024

Naranasan mo na bang mawalan ng isang mahalagang bagay na pinaghirapan mo dahil sa isang biglaang akusasyon? Para sa mga healthcare professional (HCP) na accredited sa PhilHealth, ang accreditation ay hindi lamang isang papel; ito ay kanilang kabuhayan. Sa kaso ng Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) vs. Dr. Jose Mari Del Valle Galauran, ating susuriin kung kailan maaaring maging labag sa batas ang pagtanggal ng PhilHealth accreditation at kung ano ang mga karapatan ng isang HCP sa ilalim ng batas.

Legal na Konteksto: Accreditation at Due Process

Ang PhilHealth, bilang isang government-owned and controlled corporation (GOCC), ay may mandato na pangasiwaan ang National Health Insurance Program (NHIP). Kaakibat nito ang pagtukoy sa mga rekisito at pagbigay ng mga alituntunin para sa accreditation ng mga health care provider, kabilang ang mga HCP.

Ayon sa Republic Act No. 7875, na sinusugan ng Republic Act No. 9241 at Republic Act No. 10606, ang isang health care provider ay maaaring isang doktor, nurse, midwife, dentista, o iba pang propesyonal na may lisensya at accredited ng PhilHealth. Ang accreditation ay isang proseso upang matiyak na ang mga HCP ay may sapat na kwalipikasyon at kakayahan upang makilahok sa NHIP.

Ang due process ay isang mahalagang karapatan ng bawat indibidwal, kabilang ang mga HCP. Ito ay nangangahulugan na bago tanggalan ng accreditation, dapat bigyan ng sapat na abiso, pagkakataon na magpaliwanag, at patas na pagdinig. Gaya ng nakasaad sa Section 75 ng Revised Implementing Rules and Regulations (RIRR) ng NHIA:

“Subject to the respondent’s right to due process, to suspend temporarily, revoke permanently or restore the accreditation of a health care provider or the right to benefits of a member and/or impose fines after due notice and hearing.”

Ang Kwento ng Kaso: PhilHealth vs. Dr. Galauran

Si Dr. Jose Mari Del Valle Galauran, isang nephrologist, ay inakusahan ng PhilHealth ng misrepresentation at breach of warranties dahil sa mga umano’y anomalous claims ng WellMed Dialysis and Laboratory Center Corporation (WellMed). Ayon sa PhilHealth, nag-file si WellMed ng claims para sa isang pasyenteng patay na, at si Dr. Galauran umano ang nagpatunay na sumailalim sa dialysis ang pasyente kahit patay na ito.

Dahil dito, tinanggalan ng PhilHealth ng accreditation si Dr. Galauran. Naghain si Dr. Galauran ng Motion for Reconsideration, ngunit ito ay ibinasura. Kaya’t umakyat siya sa Court of Appeals (CA), na nagpabor sa kanya at sinabing labag sa batas ang pagtanggal ng kanyang accreditation.

Narito ang mga mahahalagang punto sa paglilitis:

• Inakusahan si Dr. Galauran ng pag-certify sa dialysis sessions ng isang pasyenteng patay na, ngunit iginiit niya na hindi niya pasyente ang nasabing indibidwal at wala siyang kinalaman sa fraudulent claims.
• Hindi binigyan ng PhilHealth si Dr. Galauran ng kopya ng dokumentong nagpapatunay na tumanggap siya ng PHP 6,650.00 para sa dialysis treatments.
• Napag-alaman ng CA na ang PhilHealth Board, hindi ang Presidente at CEO, ang may awtoridad na magtanggal ng accreditation.

Ayon sa Korte Suprema, sinabi ni Justice Hernando:

“We emphasize that the basic application for accreditation is separate and distinct from the withdrawal or revocation of accreditation. While the basic application for accreditation can be resolved by the PhilHealth President and CEO, only the PhilHealth Board, exercising its quasi-judicial power, can act on the withdrawal or revocation of accreditation.”

Dagdag pa ng Korte Suprema:

“The Court rules that PhilHealth arbitrarily and unlawfully revoked the accreditation of Dr. Gaularan, and did not afford him due process. Consequently, the CA did not gravely abuse its discretion in setting aside the assailed Orders of PhilHealth.”

Praktikal na Implikasyon: Ano ang Dapat Mong Malaman

Ang kasong ito ay nagpapakita na hindi basta-basta maaaring tanggalan ng PhilHealth ng accreditation ang isang HCP. Dapat sundin ang tamang proseso at bigyan ng pagkakataon ang HCP na magpaliwanag at maghain ng depensa.

Key Lessons:

• Ang PhilHealth Board lamang ang may awtoridad na magtanggal ng accreditation.
• Dapat bigyan ng due process ang HCP bago tanggalan ng accreditation.
• Mahalaga ang pagkakaroon ng sapat na ebidensya bago magdesisyon ang PhilHealth na tanggalan ng accreditation ang isang HCP.

Frequently Asked Questions (FAQs)

1. Ano ang dapat kong gawin kung tinanggalan ako ng PhilHealth ng accreditation?

Maghain kaagad ng Motion for Reconsideration. Kung hindi pa rin paborable ang resulta, maaari kang umakyat sa Court of Appeals sa pamamagitan ng Petition for Certiorari.

2. Ano ang ibig sabihin ng due process?

Ang due process ay ang karapatan ng isang tao na bigyan ng sapat na abiso, pagkakataon na magpaliwanag, at patas na pagdinig bago tanggalan ng anumang karapatan o pribilehiyo.

3. Ano ang dapat kong gawin kung hindi ako binigyan ng PhilHealth ng kopya ng mga dokumentong nagpapatunay sa akusasyon laban sa akin?

Igiit ang iyong karapatan na makakuha ng kopya ng mga dokumento. Ito ay mahalaga upang makapaghanda ka ng iyong depensa.

4. Maaari bang tanggalan ng accreditation ang isang HCP kahit na walang sapat na ebidensya?

Hindi. Kailangan ng sapat na ebidensya upang mapatunayan na nagkasala ang HCP bago siya tanggalan ng accreditation.

5. Ano ang papel ng PhilHealth Board sa pagtanggal ng accreditation?

Ang PhilHealth Board ang may pangwakas na awtoridad na magdesisyon sa pagtanggal ng accreditation ng isang HCP.

Kung ikaw ay nahaharap sa katulad na sitwasyon, huwag mag-atubiling humingi ng tulong sa eksperto. Ang ASG Law ay may malawak na karanasan sa mga kasong may kinalaman sa PhilHealth accreditation. Para sa konsultasyon, maaari kang makipag-ugnayan sa amin sa hello@asglawpartners.com o bisitahin ang aming website dito. Kami sa ASG Law ay handang tumulong sa iyo upang protektahan ang iyong mga karapatan. Kaya, tawagan mo na kami!